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变形杆菌肺炎
介绍

什么是变形杆菌肺炎   变形杆菌(proteus)系肠道正常菌群的常见菌种,与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌,可引起泌尿道感染和腹部术后切口感染,引起肺炎少见,国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见,院内感染中约占3.4%~5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时,肺炎随之发生。

病因

变形杆菌肺炎是由什么原因引起的?   (一)发病原因   变性杆菌系肠杆菌科细菌,革兰染色阴性,与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性,可呈球状或丝状,周鞭毛。在普通培养基上生长良好,具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。   (二)发病机制   与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时,肺炎随之发生。   尸检可见到受累的肺脏呈致密的实变,部分可见多发性脓肿,甚至大的空腔,胸腔积液罕见,镜下可见实变的肺泡腔内充填有红细胞、混合渗出的单核细胞和多形核中性粒细胞,部分病人肺泡壁结构破坏,肺泡萎陷肺容积缩小,在发生肺泡毁损坏死的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。

症状

变形杆菌肺炎有哪些表现及如何诊断?   变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病、醉酒、肾衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂,接受机械通气治疗,入住ICU等。临床表现缺乏特异性,常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、呼吸困难,个别病人可出现神经系统症状,如谵妄、四肢震颤等,但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、乏力、嗜睡、烦躁等。   体检可发现肺部实变体征如语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及管状呼吸音。半数以上病人有湿?音。   变形杆菌肺炎多见于中、老年男性,多有原发病症,确诊有赖于细菌学检查。

检查

变形杆菌肺炎应该做哪些检查?   血白细胞总数增高,核左移。痰培养是确诊变形杆菌肺炎的主要依据,但是同样存在口咽部污染菌问题。   X线表现缺乏特异性,多呈肺段性实变,沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影,好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。

诊断与鉴别

变形杆菌肺炎容易与哪些疾病混淆?   变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似(如肺炎杆菌、大肠杆菌等),鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌的检查。

预防和预后

变形杆菌肺炎应该如何预防?   国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见,院内感染中约占3.4%~5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH 升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时,肺炎随之发生。变形杆菌肺炎的发病率一般不高,多属于院内获得性感染。

并发症

变形杆菌肺炎可以并发哪些疾病?   胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见。部分病人可见到大的空腔。并发菌血症少见。