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不动杆菌肺炎
介绍

什么是不动杆菌肺炎 不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌,可引起肺部炎症,往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者,病情较重。本菌对多种常用抗生素耐药,治疗较困难,病死率较高。

病因

不动杆菌肺炎是由什么原因引起的?   (一)发病原因   不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在医院环境中,医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径。不动杆菌呼吸道感染来自外源性,亦可为内源性。目前认为主要的还是呼吸道人工管道、雾化器面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。   (二)发病机制   不动杆菌是一属不发酵糖类的革兰阴性球杆菌或短杆菌。1954年归于一个病属即不动杆菌属。不动杆菌是条件致病菌,被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗、放疗时,糖皮质激素治疗,老年人及婴幼儿,细菌在肺泡内、细支气管内繁殖侵袭引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、肿胀、炎性渗出、白细胞浸润聚集、化脓性坏死形成空洞及纤维增生。

症状

不动杆菌肺炎有哪些表现及如何诊断?   1.症状 起病急骤,寒战、高热、体温可高达40℃,热型不规则。咳嗽剧烈、痰黏稠、黄脓状,在肺部形成脓肿时可见大量黏稠脓痰,每天达数百毫升,少数病人痰中带血,呼吸困难明显。消化道症状常见为恶心、畏食、呕吐、腹泻。本病可多处感染。最多是泌尿道感染,出现尿痛、尿急等症状。   2.体征 继发性不动杆菌肺部感染者,多原有基础疾病或呼吸道感染。起病缓慢,在抗生素治疗下仍不见好转,临床感染症状加重,在临床上易疏忽。体征:全身衰竭明显,发绀、气促。有慢性肺脓肿或支气管扩张。感染时可有杵状指、贫血面容,胸部体检:呼吸音减低(患侧)及湿性?音,哮鸣音(两下肺多见),有脓胸时表现为胸腔积液体征,伴有败血症感染者可有脾大。   3.病原学检查 痰培养检测到不动杆菌。   主要靠细菌培养,但应注意要确定为不动杆菌,必须具备下列条件:①有呼吸道感染的症状体征;②连续2次以上痰培养有不动杆菌生长;③不动杆菌为纯培养或优势菌。   临床出现下列情况时应怀疑不动杆菌感染:①机体抵抗力下降的住院患者(ICU),监护病房患者,有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染时;②临床表现似为革兰阴性菌感染,但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时;③长期使用多种抗生素呼吸道感染仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。

检查

  不动杆菌肺炎应该做哪些检查?   白细胞分类计数升高,一般在(10~20)×109/L之间,中性粒细胞80%~90%,有时有肝功能异常。痰培养检测到不动杆菌。   X线胸片肺中下野斑片阴影,少数为大片阴影,片状浓密影中见透亮区,呈多发性。有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。

诊断与鉴别

不动杆菌肺炎容易与哪些疾病混淆? 不动杆菌肺炎与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难,除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液。如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长,可能为混合感染。此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染。

预防和预后

  不动杆菌肺炎应该如何预防?   近年来不动杆菌引起的院内感染日渐增多,美国国家院内感染研究机构统计表明,1974~1979 年3 年间81 所医院共发生182921 例院内感染,其中不动杆菌感染占0.76% 。受感染病例中下呼吸道感染发病率最高, 占28.9%(386/1372)。不动杆菌感染暴发流行的病例不断增多,一组报告103 名住院患者中43 例继发了不动杆菌感染,其中肺炎占多数。128 例细菌感染病原分析中不动杆菌为主要致病菌者占8.5%,国内不动杆菌感染的病例报告较少,近年来有增多的趋势。有一组病例报告,不动杆菌感染占 0.37%。1195 例老年人院内感染中不动杆菌占2%,有5 例不动杆菌肺炎报告,痰中均检出不动杆菌。   北京医科大学1986 年呼吸系统病原菌中分离出6 株不动杆菌,1990 年增加至56株。国内曾报告一组25 例不动杆菌败血症。台湾不动杆菌肺感染也逐年增多。国内还报告了外伤后继发不动杆菌脓胸。有学者近年来从各种分泌物中检出不动杆菌60 余例次,多为硝酸盐阴性杆菌,以痰中检出率最高,诊断为不动杆菌肺感染者11 例。虽然不动杆菌的肺感染呈逐年上升趋势,但由于本菌在临床标本中常被忽视为非致病菌,不动杆菌的感染常被低估,其实际感染率要高得多。尤其是重症致死性感染病例较多,应引起高度重视。   不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等,尤其在医院环境,各种用具的分离率高达1.2%,健康人皮肤分离率为25%。在烧伤病区其检出率很高,病人的茶具、地面用具等不动杆菌检出率高达30%,便器、拖把的检出率则更高。医务人员手的带菌率可高达9%~33%,护士手带菌率为18.1%,医务人员与患者之间的手接触很可能是导致暴发流行的重要传播途径,空气中不动杆菌也可造成感染。呼吸病室和新生儿病室、ICU 病房、烧伤病房、肾病病房等最易发生暴发感染。

并发症

不动杆菌肺炎可以并发哪些疾病? 可并发脑膜炎和全身感染。